Nadciśnienie tętnicze: przyczyny, leczenie, rokowanie, etapy i stopnie ryzyka

Nadciśnienie tętnicze (HTN) to jedna z najczęstszych chorób układu sercowo-naczyniowego, która według przybliżonych danych dotyka jedną trzecią mieszkańców świata. W wieku 60–65 lat u ponad połowy populacji rozpoznano nadciśnienie tętnicze. Choroba nazywana jest „cichym zabójcą", ponieważ jej objawy mogą przez długi czas nie występować, natomiast zmiany w ścianach naczyń krwionośnych rozpoczynają się już w fazie bezobjawowej, znacznie zwiększając ryzyko powikłań naczyniowych.

W literaturze zachodniej choroba ta nazywana jest nadciśnieniem tętniczym (AH). Inni przyjęli to sformułowanie, chociaż zarówno „nadciśnienie", jak i „nadciśnienie" są nadal w powszechnym użyciu.

Szczególne zainteresowanie problemem nadciśnienia tętniczego wynika nie tyle z jego objawów klinicznych, ile z powikłań w postaci ostrych zaburzeń naczyniowych mózgu, serca i nerek. Ich zapobieganie jest głównym celem leczenia mającego na celu utrzymanie prawidłowego ciśnienia krwi (BP).

Ważnym punktem jest identyfikacja wszystkich możliwych czynników ryzyka,a także wyjaśnienie ich roli w postępie choroby. W diagnostyce uwidacznia się związek stopnia nadciśnienia tętniczego z istniejącymi czynnikami ryzyka, co ułatwia ocenę stanu pacjenta i rokowanie.

Dla większości pacjentów liczby w diagnozie po „AH" nic nie znaczą, choć jasne jest, że im wyższy stopień i wskaźnik ryzyka, tym gorsze rokowanie i poważniejsza patologia. W tym artykule postaramy się zrozumieć, jak i dlaczego diagnozuje się ten lub inny stopień nadciśnienia oraz co leży u podstaw określenia ryzyka powikłań.

Przyczyny i czynniki ryzyka nadciśnienia tętniczego

Przyczyn nadciśnienia tętniczego jest wiele. GubernatorMówiąc o nadciśnieniu pierwotnym lub zasadniczym, my iMamy na myśli przypadek, gdy nie ma określonej wcześniejszej choroby lub patologii narządów wewnętrznych. Innymi słowy, takie nadciśnienie występuje samoistnie, angażując inne narządy w proces patologiczny. Nadciśnienie pierwotne stanowi ponad 90% przypadków przewlekłego nadciśnienia tętniczego.

Za główną przyczynę pierwotnego nadciśnienia tętniczego uważa się stres i przeciążenie psycho-emocjonalne, które przyczyniają się do zakłócenia ośrodkowych mechanizmów regulacji ciśnienia w mózgu, wówczas ucierpią mechanizmy humoralne i zaangażowane zostaną narządy docelowe (nerki, serce, siatkówka).

Nadciśnienie wtórne– przejaw innej patologii, więc jej przyczyna jest zawsze znana. Towarzyszy chorobom nerek, serca, mózgu, zaburzeniom endokrynologicznym i jest po nich wtórna. Po wyleczeniu choroby podstawowej nadciśnienie również ustępuje, więc nie ma sensu w tym przypadku określać ryzyka i stopnia. Nadciśnienie objawowe stanowi nie więcej niż 10% przypadków.

Czynniki ryzyka nadciśnienia tętniczego są również znane każdemu. Przy klinikach powstają szkoły nadciśnieniowe, których specjaliści przekazują społeczeństwu informacje o niekorzystnych warunkach prowadzących do nadciśnienia. Każdy terapeuta lub kardiolog poinformuje pacjenta o ryzyku już przy pierwszym stwierdzonym nadciśnieniu.

Wśród schorzeń predysponujących do wystąpienia nadciśnienia tętniczego do najważniejszych należą:

1. Palenie;
2. Nadmiar soli w żywności, nadmierne spożycie płynów;
3. Niewystarczająca aktywność fizyczna;
4. Nadużywanie alkoholu;
5. Nadwaga i zaburzenia metabolizmu tłuszczów;
6. Chroniczne przeciążenie psycho-emocjonalne i fizyczne.

Jeśli uda nam się wykluczyć wymienione czynniki lub chociaż spróbować ograniczyć ich wpływ na zdrowie, to takich cech jak płeć, wiek, dziedziczność nie da się zmienić i dlatego będziemy musieli się z nimi pogodzić, nie zapominając jednak o rosnącym ryzyku.

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego i określenie poziomu ryzyka

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego polega na określeniu stadium, stopnia zaawansowania choroby oraz poziomu ryzyka incydentów naczyniowych.

Etap chorobyzależy od objawów klinicznych. Atrakcja:

• Etap przedkliniczny, gdy nie ma objawów nadciśnienia, a pacjent nie jest świadomy wzrostu ciśnienia krwi;
• Etap 1 nadciśnienia, gdy ciśnienie jest podwyższone, możliwe są kryzysy, ale nie ma oznak uszkodzenia narządu docelowego;
• Fazie 2 towarzyszy uszkodzenie narządów docelowych - zauważalny jest przerost mięśnia sercowego, zmiany w siatkówce oczu, cierpią nerki;
• W stadium 3 możliwe są udary, niedokrwienie mięśnia sercowego, patologia wzroku, zmiany w dużych naczyniach (tętniak aorty, miażdżyca).

Stopień nadciśnienia

Określenie stopnia nadciśnienia tętniczego jest ważne w ocenie ryzyka i rokowania i opiera się na wartościach ciśnienia. Trzeba powiedzieć, że prawidłowe wartości ciśnienia krwi mają również inne znaczenie kliniczne. Zatem wskaźnik wynosi do 120/80 mm Hg. Sztuka. liczyoptymalny,normalnaciśnienie będzie wynosić 120–129 mmHg. Sztuka. skurczowe i 80-84 mm Hg. Sztuka. rozkurczowy. Wartości ciśnienia 130-139/85-89 mmHg. Sztuka. nadal mieszczą się w granicach normy, jednak zbliżają się do granicy patologii, dlatego nazywa się je „wysoce normalne", a pacjentowi można powiedzieć, że ma wysokie, prawidłowe ciśnienie krwi. Wskaźniki te można uznać za stan przedpatologiczny, ponieważ do podwyższonego ciśnienia brakuje już „kilku milimetrów".

Od tego momentu ciśnienie krwi osiągnęło 140/90 mm Hg. Sztuka. możemy już mówić o obecności choroby. Wskaźnik ten służy do określenia stopnia samego nadciśnienia:

• Nadciśnienie tętnicze I stopień (HTN lub AH I stopień w rozpoznaniu) oznacza wzrost ciśnienia w zakresie 140-159/90-99 mmHg. Sztuka.
• Bólowi głowy drugiego stopnia towarzyszą liczby 160-179/100-109 mm Hg. Sztuka.
• W przypadku nadciśnienia w stopniu 3 ciśnienie wynosi 180/100 mmHg. Sztuka. i wyżej.

Zdarza się, że wartości ciśnienia skurczowego wzrastają i wynoszą 140 mm Hg. Sztuka. i wyższe, natomiast wartość rozkurczowa mieści się w granicach normy. W tym przypadku o tym mówiąizolowana postać skurczowanadciśnienie. W innych przypadkach wskaźniki ciśnienia skurczowego i rozkurczowego odpowiadają różnym stopniom choroby, wówczas lekarz stawia diagnozę na korzyść większego stopnia i nie ma znaczenia, czy wnioski wyciąga się na podstawie ciśnienia skurczowego czy rozkurczowego.

Najdokładniejsze rozpoznanie stopnia nadciśnienia tętniczego możliwe jest w momencie rozpoznania choroby po raz pierwszy, gdy nie przeprowadzono jeszcze leczenia, a pacjent nie przyjmował żadnych leków hipotensyjnych. W trakcie terapii liczby te spadają, a po jej przerwaniu wręcz przeciwnie, mogą gwałtownie wzrosnąć, przez co nie da się już odpowiednio ocenić stopnia.

Pojęcie ryzyka w diagnozie

Nadciśnienie tętnicze jest niebezpieczne ze względu na powikłania. Nie jest tajemnicą, że zdecydowana większość pacjentów umiera lub staje się niepełnosprawna nie z powodu samego wysokiego ciśnienia krwi, ale z powodu ostrych zaburzeń, do których prowadzi.

Krwotoki mózgowe lub martwica niedokrwienna, zawał mięśnia sercowego, niewydolność nerek to najniebezpieczniejsze stany wywołane wysokim ciśnieniem krwi. W związku z tym dla każdego pacjenta po dokładnym badaniuokreśla się ryzyko, które w diagnozie jest oznaczone cyframi 1, 2, 3, 4. Zatem diagnoza opiera się na stopniu nadciśnienia i ryzyku powikłań naczyniowych (np. nadciśnienie/nadciśnienie 2. stopnia, ryzyko 4. ) .

Kryteria stratyfikacji ryzykaW przypadku pacjentów z nadciśnieniem tętniczym uwzględnia się warunki zewnętrzne, obecność innych chorób i zaburzeń metabolicznych, zajęcie narządów docelowych oraz towarzyszące zmiany w narządach i układach.

Do głównych czynników ryzyka wpływających na rokowanie zalicza się:

1. Wiek pacjenta wynosi 55 lat dla mężczyzn i 65 lat dla kobiet;
2. Palenie;
3. Zaburzenia metabolizmu lipidów (przekroczenie normy cholesterolu, lipoprotein o małej gęstości, obniżone frakcje lipidowe o dużej gęstości);
4. Obecność patologii sercowo-naczyniowej w rodzinie wśród krewnych poniżej 65. roku życia i 55. roku życia odpowiednio dla kobiet i mężczyzn;
5. Nadmierna masa ciała, gdy obwód brzucha przekracza 102 cm u mężczyzn i 88 cm u kobiet.

Wymienione czynniki są uważane za główne, ale wielu pacjentów z nadciśnieniem cierpi na cukrzycę, upośledzoną tolerancję glukozy, prowadzi siedzący tryb życia i ma nieprawidłowości w układzie krzepnięcia krwi w postaci wzrostu stężenia fibrynogenu. Czynniki te uwzględniajądodatkowy, zwiększając także prawdopodobieństwo powikłań.

Uszkodzenie narządów docelowych charakteryzuje nadciśnienie, począwszy od etapu 2, i służy jako ważne kryterium określające ryzyko, dlatego badanie pacjenta obejmuje EKG, USG serca w celu określenia stopnia przerostu jego mięśni, krwi i badania moczu na wskaźniki czynności nerek (kreatynina, białko) .

Przede wszystkim serce cierpi na wysokie ciśnienie krwi, które ze zwiększoną siłą wpycha krew do naczyń. W miarę jak zmieniają się tętnice i tętniczki, ich ściany tracą elastyczność, a światła stają się spazmatyczne, obciążenie serca stopniowo wzrasta. Cecha charakterystyczna brana pod uwagę przy stratyfikacji ryzykaprzerost mięśnia sercowego, które można podejrzewać na podstawie EKG, można określić za pomocą badania ultrasonograficznego.

Na zajęcie nerek jako narządu docelowego wskazuje wzrost stężenia kreatyniny we krwi i moczu oraz pojawienie się w moczu białka albuminy. Na tle nadciśnienia ściany dużych tętnic pogrubiają się, pojawiają się blaszki miażdżycowe, które można wykryć za pomocą ultradźwięków (tętnice szyjne, ramienno-głowowe).

Trzeci etap nadciśnienia występuje z towarzyszącą patologią, to znaczy związaną z nadciśnieniem.Wśród chorób towarzyszących najważniejsze dla rokowania są udary, przemijające ataki niedokrwienne, zawał serca i dusznica bolesna, nefropatia spowodowana cukrzycą, niewydolność nerek, retinopatia (uszkodzenie siatkówki) spowodowana nadciśnieniem.

Czytelnik prawdopodobnie rozumie, jak można nawet samodzielnie określić stopień bólu głowy. Nie jest to trudne, wystarczy zmierzyć ciśnienie. Następnie możesz pomyśleć o obecności pewnych czynników ryzyka, wziąć pod uwagę wiek, płeć, parametry laboratoryjne, dane EKG, USG itp. Ogólnie rzecz biorąc, wszystko wymienione powyżej.

Na przykład ciśnienie krwi pacjenta odpowiada nadciśnieniu stopnia 1, ale w tym samym czasie doznał udaru, co oznacza, że ryzyko będzie maksymalne – 4, nawet jeśli udar jest jedynym problemem poza nadciśnieniem. Jeśli ciśnienie odpowiada pierwszemu lub drugiemu stopniowi, a jedynymi czynnikami ryzyka, które można zauważyć, są palenie i wiek na tle całkiem dobrego stanu zdrowia, wówczas ryzyko będzie umiarkowane - 1 łyżka. (2 łyżki), ryzyko 2.

Aby było jaśniejsze, co oznacza wskaźnik ryzyka w diagnozie, możesz podsumować wszystko w małej tabeli. Określając swój stopień i „przeliczając" wymienione powyżej czynniki, można określić ryzyko powikłań naczyniowych i powikłań nadciśnienia tętniczego u konkretnego pacjenta. Liczba 1 oznacza niskie ryzyko, 2 – umiarkowane, 3 – wysokie, 4 – bardzo wysokie ryzyko powikłań.

Czynniki ryzyka	BP 130-139/85-89, ryzyko	GB (AH) 1, ryzyko	GB 2, ryzyko	GB 3, ryzyko
nic	1	2	3
1-2	1	2	2	4
więcej niż trzy czynniki/docelowe uszkodzenie/cukrzyca	3	3	3	4
związana z tym patologia	4	4	4	4

Niskie ryzyko oznacza, że prawdopodobieństwo wystąpienia incydentów naczyniowych wynosi nie więcej niż 15%, umiarkowane – do 20%, wysokie ryzyko oznacza rozwój powikłań u jednej trzeciej pacjentów z tej grupy, przy bardzo wysokim ryzyku ponad 30% pacjentów podatny na powikłania.

Objawy i powikłania bólu głowy

Objawy nadciśnienia tętniczego zależą od stadium choroby. W okresie przedklinicznym pacjent czuje się dobrze, a dopiero wskazania tonometru wskazują na rozwijającą się chorobę.

W miarę postępu zmian w naczyniach krwionośnych i sercu pojawiają się objawy w postaci bólu głowy, osłabienia, zmniejszonej wydajności, okresowych zawrotów głowy, objawów wzrokowych w postaci osłabienia ostrości wzroku, migających „plamek" przed oczami. Wszystkie te objawy nie są wyrażane podczas stabilnego przebiegu patologii, ale w momencie rozwoju kryzysu nadciśnieniowego klinika staje się jaśniejsza:

• Silne bóle głowy;
• Hałas, dzwonienie w głowie lub uszach;
• Ciemnienie w oczach;
• Ból w okolicy serca;
• duszność;
• Przekrwienie twarzy;
• Podekscytowanie i uczucie strachu.

Kryzysy nadciśnieniowe wywoływane są przez traumatyczne sytuacje, przepracowanie, stres, spożywanie kawy i napojów alkoholowych, dlatego pacjenci z już ustaloną diagnozą powinni unikać takich wpływów. Na tle kryzysu nadciśnieniowego gwałtownie wzrasta prawdopodobieństwo powikłań, w tym zagrażających życiu:

1. Krwotok lub zawał mózgu;
2. Ostra encefalopatia nadciśnieniowa, prawdopodobnie z obrzękiem mózgu;
3. Obrzęk płuc;
4. Ostra niewydolność nerek;
5. Zawał serca.

Jak prawidłowo mierzyć ciśnienie krwi?

Jeśli istnieje powód, aby podejrzewać wysokie ciśnienie krwi, pierwszą rzeczą, jaką zrobi specjalista, będzie jego pomiar. Do niedawna uważano, że wartości ciśnienia krwi mogą zwykle różnić się w różnych rękach, ale jak pokazała praktyka, nawet różnica 10 mm Hg. Sztuka. może wystąpić na skutek patologii naczyń obwodowych, dlatego należy zachować ostrożność podczas stosowania różnych nacisków na prawą i lewą rękę.

Aby uzyskać najbardziej wiarygodne wyniki, zaleca się trzykrotny pomiar ciśnienia na każdym ramieniu w krótkich odstępach czasu, zapisując każdy uzyskany wynik. U większości pacjentów najmniejsze uzyskane wartości są jak najbardziej prawidłowe, jednak w niektórych przypadkach ciśnienie wzrasta z pomiaru na pomiar, co nie zawsze przemawia na korzyść nadciśnienia.

Duży wybór i dostępność urządzeń do pomiaru ciśnienia krwi umożliwia jego monitorowanie u szerokiego grona osób w domu. Zazwyczaj pacjenci z nadciśnieniem mają w domu tonometr, aby w przypadku pogorszenia się stanu zdrowia mogli od razu zmierzyć ciśnienie krwi. Warto jednak zaznaczyć, że wahania możliwe są także u całkowicie zdrowych osób, bez nadciśnienia tętniczego, zatem jednorazowe przekroczenie normy nie powinno być traktowane jako choroba, a aby postawić diagnozę nadciśnienia tętniczego, należy mierzyć ciśnienie w różnym czasie. w różnych warunkach i wielokrotnie.

Podczas diagnozowania nadciśnienia tętniczego za podstawowe uważa się dane dotyczące ciśnienia krwi, dane elektrokardiograficzne i wyniki osłuchiwania serca. Podczas słuchania można wykryć hałas, podwyższone tony i arytmie. EKG, począwszy od drugiego etapu, będzie wykazywać oznaki stresu po lewej stronie serca.

Leczenie nadciśnienia

Aby skorygować wysokie ciśnienie krwi, opracowano schematy leczenia obejmujące leki z różnych grup i o różnych mechanizmach działania. Ichkombinację i dawkowanie ustala lekarz indywidualniebiorąc pod uwagę etap, współistniejącą patologię i reakcję nadciśnienia na określony lek. Po ustaleniu rozpoznania nadciśnienia tętniczego, a przed rozpoczęciem leczenia farmakologicznego, lekarz zaproponuje działania nielekowe, które znacznie zwiększają skuteczność leków farmakologicznych, a czasami pozwalają zmniejszyć dawkę leków lub zrezygnować z przynajmniej części z nich.

Przede wszystkim zaleca się normalizację reżimu, eliminację stresu i zapewnienie aktywności fizycznej. Dieta ma na celu ograniczenie spożycia soli i płynów, wyeliminowanie alkoholu, kawy i napojów oraz substancji stymulujących układ nerwowy. Jeśli masz nadwagę, powinieneś ograniczyć kalorie i unikać potraw tłustych, mącznych, smażonych i pikantnych.

Nielekowe działania w początkowej fazie nadciśnienia mogą dać na tyle dobry efekt, że konieczność przepisywania leków nie będzie już konieczna. Jeśli te środki nie pomogą, lekarz przepisuje odpowiednie leki.

Celem leczenia nadciśnienia tętniczego jest nie tylko obniżenie ciśnienia krwi, ale także, jeśli to możliwe, wyeliminowanie jego przyczyny.

W leczeniu nadciśnienia tradycyjnie stosuje się leki hipotensyjne z następujących grup:

• leki moczopędne;
• Antagoniści receptora angiotensyny II;
• Inhibitory ACE;
• Blokery adrenergiczne;
• Blokery kanałów wapniowych.

Z każdym rokiem lista leków obniżających ciśnienie krwi rośnie, a jednocześnie stają się one skuteczniejsze i bezpieczniejsze, przy mniejszej liczbie działań niepożądanych. Rozpoczynając terapię, przepisuje się jeden lek w minimalnej dawce, a jeśli jest nieskuteczny, można go zwiększyć. Jeżeli choroba postępuje i ciśnienie nie utrzymuje się na akceptowalnych wartościach, do pierwszego leku dodaje się kolejny lek z innej grupy. Z obserwacji klinicznych wynika, że efekt jest lepszy przy terapii skojarzonej niż przy przepisywaniu jednego leku w maksymalnej ilości.

Przy wyborze schematu leczenia ważne jest zmniejszenie ryzyka powikłań naczyniowych.Tym samym zauważono, że niektóre kombinacje mają wyraźniejsze działanie „ochronne" na narządy, inne natomiast pozwalają na lepszą kontrolę ciśnienia. W takich przypadkach eksperci preferują kombinację leków, która zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań, nawet jeśli występują pewne codzienne wahania ciśnienia krwi.

W niektórych przypadkach należy wziąć pod uwagę współistniejącą patologię, co powoduje dostosowanie schematów leczenia bólu głowy. Na przykład mężczyznom z gruczolakiem prostaty przepisuje się alfa-blokery, których nie zaleca się do ciągłego stosowania w celu obniżenia ciśnienia krwi u innych pacjentów.

Najczęściej stosowane inhibitory ACE, blokery kanału wapniowego,które są przepisywane zarówno młodym, jak i starszym pacjentom, z chorobami współistniejącymi lub bez, diuretykami, sartanami. Leki z tych grup nadają się do leczenia początkowego, które następnie można uzupełnić trzecim lekiem o innym składzie.

Inhibitory ACE obniżają ciśnienie krwi, a jednocześnie działają ochronnie na nerki i mięsień sercowy. Są one preferowane u młodych pacjentek, kobiet stosujących hormonalne środki antykoncepcyjne, wskazane przy cukrzycy oraz u starszych pacjentów.

Diuretykinie mniej popularne. Aby ograniczyć działania niepożądane, łączy się je z inhibitorami ACE, czasami „w jednej tabletce".

Beta-blokerynie są grupą priorytetową w przypadku nadciśnienia, ale są skuteczne w przypadku współistniejącej patologii serca - niewydolności serca, tachykardii, choroby wieńcowej.

Blokery kanałów wapniowychczęsto przepisywane w połączeniu z inhibitorami ACE, są szczególnie dobre w przypadku astmy oskrzelowej w połączeniu z nadciśnieniem, ponieważ nie powodują skurczu oskrzeli.

Antagoniści receptora angiotensyny– najczęściej przepisywana grupa leków na nadciśnienie. Skutecznie obniżają ciśnienie krwi i nie powodują kaszlu jak wiele inhibitorów ACE. Jednak w Ameryce są one szczególnie powszechne ze względu na 40% zmniejszenie ryzyka choroby Alzheimera.

W leczeniu nadciśnienia tętniczego ważny jest nie tylko wybór skutecznego schematu leczenia, ale także przyjmowanie leków przez długi czas, a nawet przez całe życie. Wielu pacjentów wierzy, że gdy ciśnienie osiągnie normalny poziom, leczenie można przerwać, ale do czasu kryzysu chwytają się tabletek. Wiadomo, że niesystematyczne stosowanie leków hipotensyjnych jest jeszcze bardziej szkodliwe dla zdrowia niż całkowity brak leczenia, dlatego jednym z ważnych zadań lekarza jest poinformowanie pacjenta o czasie trwania leczenia.